Sem dúvida, receber uma negativa do convênio no momento em que você mais precisa é angustiante. No entanto, quando o plano de saúde negou tratamento ou medicamento indicado pelo seu médico, isso não significa que você perdeu o direito. Na verdade, muitas dessas recusas são abusivas e podem ser revertidas, inclusive com urgência.
Resumo rápido
- Antes de tudo, a negativa do plano não é a palavra final.
- Além disso, muitas recusas se baseiam em argumentos que a Justiça considera abusivos.
- Por isso, o relatório médico é a peça mais importante do caso.
- Em situações urgentes, é possível pedir uma decisão urgente para garantir o tratamento rapidamente.
Por que o plano de saúde negou o tratamento?
Na prática, as justificativas se repetem com frequência. Por exemplo:
| Justificativa do plano | Por que pode ser contestada |
|---|---|
| “O tratamento não está no rol da ANS” | O rol é uma referência básica. Assim, com a documentação certa, a cobertura pode ser garantida. Veja os 5 critérios. |
| “O uso é experimental ou off-label” | Porém, em muitos casos, o remédio tem registro na Anvisa e respaldo científico para o uso indicado. |
| “Há carência a cumprir” | No entanto, em urgências e emergências, a carência máxima é de 24 horas. |
| “Existe outra opção mais barata” | Afinal, quem define o tratamento é o médico, e não a operadora. |
Tratamentos que mais geram negativas
Entre os casos mais comuns, por exemplo, estão os medicamentos de alto custo, a quimioterapia e a imunoterapia do tratamento oncológico, as cirurgias, o home care e as terapias multidisciplinares. Além disso, há situações em que a operadora tenta cancelar o contrato durante o tratamento.
O plano negou o seu tratamento? Envie a negativa para análise.
Plano de saúde negou tratamento: como o escritório atua
Vale lembrar que cada negativa tem um motivo diferente e exige uma resposta técnica. Por isso, tentar resolver sozinho costuma gerar demora, justamente quando o tempo é mais importante para a saúde. Com uma advogada especialista, o caso é conduzido de forma rápida e estratégica.
- Análise da negativa e do contrato: primeiro, identificamos o fundamento da recusa e se ele é abusivo.
- Relatório médico: em seguida, orientamos o que o relatório médico precisa conter para fortalecer o pedido.
- Ação com pedido de urgência: depois, quando há urgência, buscamos a decisão judicial em poucos dias.
- Reparação: em alguns casos, também buscamos o reembolso de despesas e a indenização pelos danos.
O que levar para o atendimento: negativa do plano (ou protocolo do pedido), prescrição e relatório médico, exames e carteirinha do convênio.
Dessa forma, o seu caso é conduzido com base no entendimento mais atual da Justiça.
Atendimento 100% online para todo o Brasil
O plano de saúde negou o seu tratamento?
Agende um horário com o escritório para analisarmos a negativa, o relatório médico e a melhor estratégia para garantir o seu tratamento.
Perguntas frequentes
O plano pode negar um tratamento que o médico prescreveu?
Em muitos casos, não. Afinal, quando a recusa é abusiva, a Justiça determina a cobertura.
Quanto tempo leva para conseguir uma decisão urgente?
Depende do caso. Contudo, em situações urgentes, o juiz pode decidir logo no início do processo.
A análise do caso tem custo?
Sim. Cada caso é analisado individualmente, em atendimento com horário agendado com o escritório e com a equipe da Dra. Crislaine.
Preciso ir até o escritório?
Não. O atendimento é 100% online, para clientes de todo o Brasil.
Este texto tem caráter informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada do seu caso.