Quando um familiar precisa de cuidados intensivos, mas pode ser tratado em casa, o home care traz mais conforto e segurança. Mesmo assim, muitos convênios negam esse atendimento. A boa notícia é que o home care pelo plano de saúde é devido quando existe indicação médica, mesmo que o contrato não preveja expressamente essa modalidade.
Resumo rápido
- Home care é a internação domiciliar, com equipe de saúde em casa.
- A Justiça considera abusiva a negativa quando há indicação médica.
- O plano deve manter em casa os serviços técnicos que o paciente teria no hospital.
- Com o relatório médico adequado, a Justiça costuma decidir com urgência em poucos dias.
O que é o home care
Na prática, o home care é a extensão da internação hospitalar para a casa do paciente. Assim, uma equipe com médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e fonoaudiólogos presta o atendimento no domicílio. Além disso, o plano deve fornecer equipamentos e insumos, como cama hospitalar, sondas e medicamentos.
Home care pelo plano de saúde: quando é obrigatório
A Justiça entende que o plano não pode negar a internação domiciliar quando o médico assistente a indica em substituição à internação hospitalar. Na prática, a Justiça costuma analisar alguns pontos:
| Critério | O que significa |
|---|---|
| Indicação médica | Quem indica o home care é o médico do paciente, e não o plano. |
| Necessidade real | Há um quadro clínico que justifica a internação domiciliar. |
| Condições da casa | Além disso, a residência comporta os equipamentos e a equipe. |
| Concordância da família e do paciente | Por fim, todos aceitam o tratamento em casa. |
| Custo equilibrado | Em regra, o home care não deve custar mais do que a internação hospitalar. |
O que o plano de saúde deve fornecer no home care
Em resumo, o paciente tem direito em casa aos mesmos serviços técnicos que receberia no hospital. Por exemplo, enfermagem, até 24 horas se necessário, fisioterapia, fonoaudiologia, curativos, medicamentos e equipamentos. No entanto, o plano não é obrigado a fornecer cuidador para tarefas do dia a dia, sem natureza técnica de saúde. Por isso, o relatório médico precisa descrever com precisão as necessidades técnicas do paciente.
O plano negou ou reduziu o home care? Fale com a gente.
Home care negado pelo plano de saúde: como o escritório atua
Afinal, pacientes que precisam de home care geralmente estão em estado delicado. Assim, cada dia sem atendimento aumenta os riscos. Por isso, o escritório age com urgência.
- Análise da negativa: primeiro, avaliamos a recusa e o contrato, inclusive planos antigos.
- Relatório médico: em seguida, orientamos o que o relatório médico deve detalhar, como horas de enfermagem e terapias.
- Pedido de urgência: depois, pedimos na Justiça a implantação imediata do home care.
- Reembolso: por fim, buscamos a devolução das despesas pagas por causa da negativa.
O que levar para o atendimento: carteirinha e contrato, negativa do plano, relatório médico, prescrições e comprovantes de despesas. Veja também o cancelamento do plano durante o tratamento, as terapias para autismo e o que fazer quando o plano nega tratamento. Você encontra a lista oficial de coberturas no site oficial da ANS.
Atendimento 100% online para todo o Brasil
O plano negou o home care do seu familiar?
Agende um horário com o escritório para analisarmos a negativa e buscarmos, com urgência, a internação domiciliar.
Perguntas frequentes
Meu plano é antigo. Tenho direito ao home care?
Em muitos casos, sim, desde que o contrato preveja internação hospitalar.
Paguei o home care por conta própria. Posso ser reembolsado?
Sim. Afinal, quando a negativa é abusiva, a Justiça costuma determinar o reembolso.
A análise do caso tem custo?
Sim. Cada caso é analisado individualmente, em atendimento com horário agendado com o escritório e com a equipe da Dra. Crislaine.
Preciso ir até o escritório?
Não. O atendimento é 100% online, para clientes de todo o Brasil.
Este texto tem caráter informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada do seu caso.