Se o seu filho tem autismo e o plano de saúde limitou o número de sessões, negou a terapia ou indicou uma clínica distante, saiba que essa situação tem solução. A terapia ABA pelo plano de saúde deve seguir o que o médico prescreveu, e não um limite definido pela operadora.
Além disso, a Justiça já reconhece que cortar sessões prejudica o desenvolvimento da criança. Por isso, muitas famílias conseguem reverter esse tipo de negativa com a orientação certa.
Resumo rápido
- O plano não pode limitar as sessões que o médico prescreveu.
- Além disso, a família também tem direito a profissionais habilitados e a uma clínica acessível.
- Da mesma forma, quem pagou sessões do próprio bolso pode buscar o reembolso.
- Enquanto isso, o escritório cuida do caso do início ao fim, com atendimento online.
Terapia ABA pelo plano de saúde: o que a família pode exigir
Com frequência, muitas famílias ouvem do plano que “o contrato cobre só algumas sessões por ano”. No entanto, essa limitação não vale para o tratamento do autismo. Na prática, a quantidade de horas, o método e os profissionais seguem a indicação do médico que acompanha a criança.
| O que o plano faz | É permitido? |
|---|---|
| Por exemplo, limitar o número de sessões por ano | Não |
| Negar a terapia ABA por “não constar no contrato” | Não |
| Oferecer clínica muito distante ou sem profissionais habilitados | Não |
| Ou então interromper o tratamento antes da alta médica | Não |
| Pedir relatório médico atualizado | Sim, dentro do razoável |
Sinais de que o direito da sua família está sendo desrespeitado
- primeiramente, o plano reduziu as horas de terapia sem explicação médica;
- além disso, a autorização demora semanas ou vem sempre incompleta;
- também a clínica indicada não tem profissionais preparados para ABA;
- por fim, o plano negou fonoaudiologia, terapia ocupacional ou psicologia prescritas junto com a ABA.
Portanto, se algum desses pontos acontece com a sua família, não é preciso aceitar. Afinal, cada semana sem terapia faz diferença no desenvolvimento da criança.
O plano limitou ou negou as terapias do seu filho? Fale com o escritório.
Pagou a terapia ABA do próprio bolso? Veja o reembolso pelo plano de saúde
Muitas vezes, para não interromper o tratamento, as famílias acabam pagando as terapias por conta própria. Nesse caso, em muitas situações é possível buscar o reembolso do valor gasto. Por isso, guarde recibos, notas fiscais e comprovantes de pagamento e leve tudo para o atendimento.
Como o escritório atua no seu caso
- Análise do caso: primeiramente, avaliamos a prescrição, o contrato e a resposta do plano.
- Estratégia: em seguida, definimos o caminho mais rápido para garantir as terapias.
- Pedido de urgência: quando a criança está sem tratamento, pedimos à Justiça uma decisão rápida.
- Acompanhamento: por fim, acompanhamos o cumprimento e cuidamos do reembolso, quando houver.
O que levar para o atendimento: carteirinha do plano, laudo e prescrição médica com a carga horária, a negativa ou o protocolo e os comprovantes de gastos.
Veja também: tratamento fora do rol da ANS, plano de saúde negou tratamento, cancelamento do plano durante o tratamento e reajuste abusivo do plano. A lista oficial de coberturas fica no site da ANS.
Atendimento 100% online para todo o Brasil
Precisa garantir a terapia ABA pelo plano de saúde?
Agende um horário com o escritório. Analisamos o caso da sua família individualmente e explicamos o melhor caminho.
Dúvidas frequentes
O plano pode limitar as sessões de terapia ABA?
Não. Afinal, a quantidade de sessões deve seguir a prescrição médica, e não um limite definido pelo plano.
O plano pode me obrigar a usar uma clínica longe de casa?
Não. Pelo contrário, a rede oferecida precisa ser acessível e ter profissionais habilitados. Caso contrário, é possível buscar alternativas.
Adultos com autismo também têm esse direito?
Sim. Na verdade, o direito à terapia indicada pelo médico vale para qualquer idade.
A análise do caso tem custo?
Sim. Cada caso é analisado individualmente, em atendimento com horário agendado com o escritório.
Preciso ir até o escritório?
Não. O atendimento é 100% online, para clientes de todo o Brasil.
Este texto tem caráter informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada do seu caso.