O infliximabe, conhecido como Remicade, trata doenças como artrite reumatoide, doença de Crohn e retocolite. É um tratamento contínuo, e qualquer interrupção costuma custar caro à saúde do paciente.
Resumo rápido
- Além disso, o remédio aplicado em ambiente de saúde costuma ter cobertura.
- Além disso, a troca do infliximabe por outro medicamento não pode ser imposta pelo plano.
- Assim, a negativa por lista da ANS costuma render discussão judicial.
- Por isso, o relatório do especialista é o documento central.
- Por fim, parar o tratamento agrava o quadro e reforça a urgência.
Quando o plano deve cobrir o infliximabe
A cobertura acompanha a indicação médica e o tipo de aplicação:
| Situação | O que costuma valer |
|---|---|
| Assim, aplicação em hospital ou clínica | Além disso, costuma ter cobertura obrigatória. |
| Por isso, paciente já em tratamento | Assim, a interrupção é um argumento forte. |
| Ou seja, uso fora do previsto em bula | Portanto, a justificativa médica costuma garantir a cobertura. |
| No entanto, plano sugere outro biológico | Além disso, a escolha técnica é do médico. |
| Em geral, negativa por custo | Dessa forma, não é justificativa válida. |
A Agência Nacional de Saúde Suplementar define as regras gerais de cobertura, e você pode consultá-las no site oficial da ANS.
Por que o plano nega o infliximabe
Os argumentos mais comuns:
- Por isso, a operadora alega que o uso não está na lista da ANS;
- além disso, o plano quer substituir por outro medicamento;
- por isso, a auditoria questiona a indicação;
- Ou seja, o serviço de aplicação não é credenciado.
O plano negou o seu medicamento biológico?
Negativa do plano: como o escritório atua
Quando o tratamento não pode esperar, o tempo é o que mais importa. Por isso, o escritório age com urgência e estratégia desde o primeiro contato.
- Análise do caso: primeiro, avaliamos os documentos e o melhor caminho para a sua situação.
- Documentos médicos: em seguida, orientamos o que o relatório do seu médico precisa mostrar.
- Pedido de urgência: depois, buscamos na Justiça uma decisão rápida, quando o caso exige.
- Danos: por fim, quando cabível, pedimos indenização pela recusa indevida.
O que levar para o atendimento: pedido e relatório do médico, exames, a negativa do plano por escrito, a carteirinha e os documentos pessoais. Veja também: medicamento de alto custo e adalimumabe para colite ulcerativa.
Dra. Crislaine Faria Meireles
Advogada · OAB/MG 220.946 · Direito Previdenciário e Direito à Saúde
Atende clientes de todo o Brasil, com horário agendado, em casos de benefícios do INSS e negativas de planos de saúde. Nota 5,0 com 59 avaliações no Google.
Atendimento 100% online para todo o Brasil
O seu tratamento contínuo foi interrompido?
Agende um horário com o escritório. A equipe da Dra. Crislaine busca a retomada do tratamento com urgência.
Perguntas frequentes
O plano pode trocar meu medicamento?
Em geral, a substituição precisa de justificativa médica, e não apenas de custo.
E se eu já fazia o tratamento?
No entanto, a interrupção costuma pesar muito a favor do paciente.
Existe caminho pelo SUS?
Por fim, sim, e o escritório analisa isso junto com o pedido ao plano.
A análise do caso tem custo?
Assim, sim. Cada caso é analisado individualmente, em atendimento com horário agendado com o escritório e com a equipe da Dra. Crislaine.
Preciso ir até o escritório?
Portanto, não. O atendimento é 100% online, para clientes de todo o Brasil.
Este texto tem caráter informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada do seu caso.