Depois de um acidente ou de uma cirurgia no crânio, a reconstrução costuma ser o que devolve proteção e qualidade de vida ao paciente. Mesmo assim, a cranioplastia é negada por muitos planos, quase sempre por causa da prótese usada na cirurgia.
Resumo rápido
- Além disso, se o contrato cobre internação, a cirurgia indicada pelo médico costuma ter cobertura.
- Além disso, a prótese ligada ao ato cirúrgico entra na cobertura.
- Assim, quem escolhe o material é o médico, com justificativa técnica.
- Por isso, a recusa por “material não previsto” pode ser revertida.
- Por fim, em casos de risco, dá para buscar decisão rápida na Justiça.
Cranioplastia negada: quando a cobertura é obrigatória
A cirurgia costuma ser indicada para proteger o cérebro e corrigir a falha óssea. Veja as situações mais comuns:
| Situação | O que costuma valer |
|---|---|
| Assim, plano com cobertura hospitalar | Além disso, a cirurgia e a internação devem ser cobertas. |
| Por isso, prótese personalizada indicada pelo médico | Assim, o material ligado à cirurgia entra na cobertura. |
| Ou seja, plano sugere material diferente | Portanto, o médico pode justificar a escolha, e isso costuma prevalecer. |
| No entanto, negativa por “falta de previsão” | Além disso, pode ser revertida, principalmente com relatório detalhado. |
| Em geral, risco de piora sem a cirurgia | Dessa forma, reforça o pedido de urgência. |
As regras gerais de cobertura são definidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, e você pode consultá-las no site oficial da ANS.
Por que o plano nega a cranioplastia
As justificativas mais comuns são estas:
- Por isso, o plano alega que a prótese não está prevista na lista da ANS;
- além disso, a operadora questiona o material escolhido pelo médico;
- por isso, o hospital não é da rede;
- Ou seja, o plano trata a cirurgia como estética, o que não corresponde ao caso.
O plano negou a sua cranioplastia?
Negativa do plano: como o escritório atua
Quando o tratamento não pode esperar, o tempo é o que mais importa. Por isso, o escritório age com urgência e estratégia desde o primeiro contato.
- Análise do caso: primeiro, avaliamos os documentos e o melhor caminho para a sua situação.
- Documentos médicos: em seguida, orientamos o que o relatório do seu médico precisa mostrar.
- Pedido de urgência: depois, buscamos na Justiça uma decisão rápida, quando o caso exige.
- Danos: por fim, quando cabível, pedimos indenização pela recusa indevida.
O que levar para o atendimento: pedido e relatório do médico, exames, a negativa do plano por escrito, a carteirinha e os documentos pessoais. Veja também: tratamento fora do rol da ANS e plano de saúde que negou tratamento.
Dra. Crislaine Faria Meireles
Advogada · OAB/MG 220.946 · Direito Previdenciário e Direito à Saúde
Atende clientes de todo o Brasil, com horário agendado, em casos de benefícios do INSS e negativas de planos de saúde. Nota 5,0 com 59 avaliações no Google.
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O plano negou a cirurgia indicada pelo seu médico?
Agende um horário com o escritório. A equipe da Dra. Crislaine analisa a negativa e busca a liberação com a urgência que o caso exige.
Perguntas frequentes
O plano pode escolher a prótese?
Em geral, não. A indicação é do médico que acompanha o paciente, com justificativa técnica.
A cirurgia é considerada estética?
No entanto, na cranioplastia, o objetivo é proteger o cérebro e restabelecer a função, e não a estética.
Consigo decisão rápida?
Por fim, em casos de risco, o pedido de urgência costuma ser analisado em poucos dias.
A análise do caso tem custo?
Assim, sim. Cada caso é analisado individualmente, em atendimento com horário agendado com o escritório e com a equipe da Dra. Crislaine.
Preciso ir até o escritório?
Portanto, não. O atendimento é 100% online, para clientes de todo o Brasil.
Este texto tem caráter informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada do seu caso.