Em muitas cirurgias, o material é parte do tratamento. Ainda assim, a negativa de prótese e órtese é uma das mais comuns, quase sempre com a alegação de que existe opção mais barata.
Resumo rápido
- Além disso, o material ligado ao ato cirúrgico entra na cobertura da cirurgia.
- Além disso, a escolha é do médico, com justificativa técnica.
- Assim, o plano pode pedir outras marcas, mas não impor material inadequado.
- Por isso, a negativa costuma adiar a cirurgia e agravar o quadro.
- Por fim, existe caminho rápido na Justiça para liberar o material.
Prótese negada: quando o plano deve cobrir o material
A regra acompanha a cobertura da cirurgia:
| Situação | O que costuma valer |
|---|---|
| Assim, cirurgia coberta pelo contrato | Além disso, o material necessário também é coberto. |
| Por isso, médico indica marca específica | Assim, precisa justificar a escolha tecnicamente. |
| Ou seja, plano oferece material diferente | Portanto, pode ser recusado se comprometer o resultado. |
| No entanto, negativa por custo | Além disso, não é justificativa válida. |
| Em geral, cirurgia com data marcada | Dessa forma, reforça o pedido de urgência. |
As regras gerais de cobertura são definidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, e você pode consultá-las no site oficial da ANS.
Por que o plano nega a prótese
Os argumentos mais usados:
- Por isso, a operadora diz que o material não está na lista;
- além disso, o plano exige três orçamentos e trava o processo;
- por isso, a auditoria do plano discorda do médico;
- Ou seja, o fornecedor não é credenciado.
O plano negou a prótese indicada na sua cirurgia?
Negativa do plano: como o escritório atua
Quando o tratamento não pode esperar, o tempo é o que mais importa. Por isso, o escritório age com urgência e estratégia desde o primeiro contato.
- Análise do caso: primeiro, avaliamos os documentos e o melhor caminho para a sua situação.
- Documentos médicos: em seguida, orientamos o que o relatório do seu médico precisa mostrar.
- Pedido de urgência: depois, buscamos na Justiça uma decisão rápida, quando o caso exige.
- Danos: por fim, quando cabível, pedimos indenização pela recusa indevida.
O que levar para o atendimento: pedido e relatório do médico, exames, a negativa do plano por escrito, a carteirinha e os documentos pessoais. Veja também: plano de saúde que negou tratamento e tratamento fora do rol da ANS.
Dra. Crislaine Faria Meireles
Advogada · OAB/MG 220.946 · Direito Previdenciário e Direito à Saúde
Atende clientes de todo o Brasil, com horário agendado, em casos de benefícios do INSS e negativas de planos de saúde. Nota 5,0 com 59 avaliações no Google.
Atendimento 100% online para todo o Brasil
O material da sua cirurgia foi negado?
Agende um horário com o escritório. A equipe da Dra. Crislaine atua para liberar a cirurgia completa.
Perguntas frequentes
O plano pode escolher a marca?
Em geral, ele pode sugerir alternativas, mas a palavra final técnica é do médico.
E se a cirurgia for de urgência?
No entanto, o pedido corre com prioridade, e a Justiça costuma decidir rápido.
Cabe indenização?
Por fim, quando o atraso causa dano à saúde, é possível pedir.
A análise do caso tem custo?
Assim, sim. Cada caso é analisado individualmente, em atendimento com horário agendado com o escritório e com a equipe da Dra. Crislaine.
Preciso ir até o escritório?
Portanto, não. O atendimento é 100% online, para clientes de todo o Brasil.
Este texto tem caráter informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada do seu caso.